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四川:首批50名医保基金社会监督员诞生

时间:2021-05-25 21:13来源:四川省医疗保障局 作者:四川省医疗保障局 点击:
守护四川人的医保救命钱,现在起全省有了50双特别的眼睛。 5月25日,省医疗保障局举行医保基金社会监督员聘任仪式,从人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表中,聘请50人担任医保基金社会监督员,对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督,

守护四川人的医保“救命钱”,现在起全省有了50双特别的眼睛。 5月25日,省医疗保障局举行医保基金社会监督员聘任仪式,从人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表中,聘请50人担任医保基金社会监督员,对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督,进一步加强对医保基金的监管,维护基金安全。

去年6月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,提出要建立医保基金社会监督员制度。为贯彻落实国务院文件精神,我省制定了《四川省医疗保障基金社会监督员管理办法》,公开选聘了50名四川省医保基金社会监督员,任期两年。

根据《四川省医疗保障基金社会监督员管理办法》,四川省医保基金社会监督员的监督范围和内容包括:

对定点医疗机构及其工作人员监督————————

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2.冒名顶替住院、挂床住院、分解住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院的;

3.通过虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼品等方式,诱导参保人员就医的;

4.为参保人员提供虚假发票的,将不属于医疗保障范围的医疗费用纳入医疗保障基金支付的,将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

5.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

6.过度检查、过度治疗的,违反药品目录规定、超出药品限制使用条件使用药品的;

7.违反药品、医用耗材和医疗服务项目价格政策进行收费的;

8.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的;

9.拒收、推诿病人,减少服务或降低服务标准的;

10.其他违反医疗保障法律法规的行为。

对定点零售药店及其工作人员监督——————

1.盗刷医疗保障身份凭证的;

2.为参保人员套取现金或串换药品、耗材购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

3.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

4.虚构医药服务,利用个人账户充值会员卡、储值卡等代金卡;

5.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的;

6.其他违反医疗保障法律法规的行为。

对参保人员进行监督———————

1.伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取现金或药品耗材等,倒买倒卖非法谋利的;

4.其他违反医疗保障法律法规的行为。

对医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员进行监督————

1.工作人员未履行医疗保障法定职责的;

2.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;

3.医保经办机构及工作人员擅自更改医疗保险缴费基数、费率,导致少收或者多收医疗保险费的;

4.各级医疗保障部门行政执法和协议管理过程中存在不正之风或违法乱纪行为的;

5.其他违反医疗保障法律法规的行为。

对其他违反医保政策法规、欺诈骗保等行为进行监督。

附:

四川省医保基金社会监督员名单——

梁益建、李翔、唐萍、熊杰、郑鹏、吕锡勇、李霞、

岳凡宋、叶丹、吴慧媛、淳炜阳、陈政、王爽、何桦

谢浪、何旻倬、冯骏、陈弢、刘春华、张晓磊、郑晓佳

任毅、蒋帅、夏阳、朱红艳、熊志萍、刘海、赵雪汝

陈静、吴雪梅、任敏、汪靖淞、曹熙、陈维亮、刁菲

管占华、郑米芮、赵小婷、姚梦琳、王思艺、马诗雨、曾令彬

张程、胡星、林静、赵霞、郑威、王林、高梦棋

李娜


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