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新型冠状病毒感染的肺炎! Hot~

时间:2020-02-16 15:49来源:cdkbw.com 作者:看病网 点击:
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  • 概述
    • 新型冠状病毒(2019-nCoV)感染所致肺炎
    • 起初发热、乏力、干咳,逐渐出现呼吸困难等
    • 具备人传染人的能力,正确佩戴口罩加强防护
    • 多数预后良好,少数病情危重,甚至可致死亡

    疾病定义

    新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎,其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus,2019-nCoV)。2020年1月30日,世界卫生组织(WHO)建议将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“2019-nCoV acute respiratory disease”。

    2020年1月30日,WHO宣布将新型冠状病毒感染肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。

    患者初始症状多为发热、乏力和干咳,并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好,部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克,甚至死亡。目前,缺乏针对病原体的有效抗病毒药物,以隔离治疗、对症支持治疗为主。

    流行病学

    2020年1月30日,WHO宣布将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。

    基于目前的流行病学调查,该病潜伏期一般为3~7天,最短的潜伏期为一天发病,最长的潜伏期是14天。潜伏期具有传染性。该病主要通过飞沫传播和接触传播,密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险,需加强预防和隔离处理。人群普遍易感、老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

    新型冠状病毒感染的肺炎首例患者于2019年12月12日在湖北省武汉市被发现,随后的患者多有华南海鲜市场暴露史或家庭聚集现象,目前感染源仍不明确,可能的传播途径有飞沫传播、接触传播和粪便途径。

    • 2020年1月7日21时,研究人员在患者标本中检出一种新型冠状病毒;
    • 1月10日24时,完成病原核酸检测;
    • 1月12日,世界卫生组织(WHO)将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV);
    • 截至2月1日24时,国家卫生健康委员会收到31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例14380例,现有重症病例2110例,累计死亡病例304例,累计治愈出院病例328例,共有疑似病例19544例。累计收到港澳台地区通报确诊病例31例:香港特别行政区14例,澳门特别行政区7例,台湾地区10例。
    患者最常见的问题
    • 人感染新型冠状病毒后会有什么症状?
      人感染新型冠状病毒后的症状严重程度取决于病毒的类型以及人体的免疫水平,常见的有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难,更严重时会导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克等,可导致患者死亡。
    • 新型冠状病毒可以在人与人之间传播吗?
      是的,新型冠状病毒是可以在人与人之间传播的,传播通常发生在在家庭、工作场所、人群密集区域或医院等。
    • 目前有针对新型冠状病毒的疫苗吗?
      没有,新发疾病可能需要较长时间才能研发出接种的疫苗。
    • 有针对新型冠状病毒的治疗方法吗?
      对于由新型冠状病毒感染引起的疾病,目前没有特效的治疗方法,临床治疗以对症支持治疗为主。
    • 医护人员会受到新型冠状病毒的威胁吗?
      是的。医护人员需要与患者密切接触,更容易受到新型冠状病毒的感染威胁。因此,世界卫生组织(WHO)建议医护人员加强自身的感染预防和控制措施。严格执行标准预防原则,做好个人防护、手卫生,最大可能避免医院感染。
    • 我该怎么做才能保护自己?
      由于该病目前尚无有效治疗方法,预防与隔离是最有效途径,尽量减少与感染或潜在感染患者接触的机会。首先要避免前往人群密集场所,在公共场所要戴口罩。其次要注意手卫生和饮食卫生,勤洗手、多饮水、避免疲劳、保证睡眠,家庭和工作环境保持多通风。如果出现发热、咳嗽症状,要注意咳嗽礼仪,要及时就医,前往医院途中,戴口罩。
     
  • 病因
    • 新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性传染性疾病;
    • 主要是由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起;
    • 老年人、有基础疾病者,感染后容易成为危重症患者。

    基本病因

    冠状病毒属于单股正链RNA病毒。既往已知感染人的冠状病毒有6种,即HCoV-229E、HCoV-OC43、SARSr-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和MERSr-CoV。

    此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒(2019-nCoV),属于第7种。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上。

    诱发因素

    老年人及有基础疾病者感染后病情较重。

     
  • 症状

    根据国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,部分患者起病症状轻微,可无发热。重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

    典型症状

    • 以发热、乏力、干咳为主要表现;
    • 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见;
    • 约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

    值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微,可无发热,多在 1 周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。

     
  • 就医

    该病为急性感染,常在第一周病情逐步加重,如有以下情况请及时就医:

    • 近期出现不明原因发热、乏力、咳嗽等;
    • 发病前两周内有武汉居住或旅行史;
    • 发病前两周有与确诊患者密切接触史;
    • 呈聚集性发病(2人及以上)。

    就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病史,患者可提前准备好相应的回答:

    • 什么时候出现发热、咳嗽等症状?
    • 发病前去过哪些地方、接触过哪些人?
    • 身边是否有人有类似症状?
    • 是否有呼吸困难?
    • 有什么基础疾病?

    诊断标准

    根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》:

    疑似病例(原观察病例)

    结合下述流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中的任意2条。

    流行病学史

    • 发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;
    • 或发病前 14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者;
    • 有聚集性发病或新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

    临床表现

    • 发热;
    • 具有上述肺炎影像学特征;
    • 发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

    确诊病例

    疑似病例,具备以下病原学证据之一者:

    • 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。
    • 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

    普通型

    具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

    重型

    符合下列任何一条:

    • 呼吸窘迫,呼吸频次≥ 30 次/分;
    • 静息状态下,指氧饱和度 ≤ 93%;
    • 动脉血氧分压(PaO₂)/吸氧浓度(FiO₂)≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)。

    危重型

    符合以下情况之一者:

    • 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
    • 出现休克;
    • 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

    就诊科室

    发热门诊、感染科。

    相关检查

    医生查体

    主要针对肺部进行相应检查,听诊呼吸音等。

    实验室检查

    • 血常规:早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。
    • 肝肾功能:可有转氨酶、肌酸激酶等升高。
    • C反应蛋白(CRP)升高、降钙素原可正常。
    • 凝血功能:D-二聚体可升高。

    影像学检查

    早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 

    特殊检查

    病原体检测,采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本,进行实时荧光RT-PCR,其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。

    鉴别诊断

    本病主要需要与流感病毒、SARS冠状病毒、MERS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,以及与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

    医生将从多个方面进行详细检查进行判断,此次肺炎最主要特点是起病不典型,高热较少,多数38℃左右,部分可不发热,干咳为主,与流感相比,重症进展略慢,潜伏期一般为3~7天,最终确诊需要依赖病原学检测结果。

     
  • 治疗

    目前,缺乏针对病原体的有效抗病毒药物,以隔离治疗、对症支持治疗为主。

    根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》:对于重型、危重型病例,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 采取以下方式进行治疗:

    • 呼吸支持:无创机械通气 2 小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等;
    • 循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测;
    • 其他治疗措施:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d。可静脉给予血必净100mL/日,每日两次治疗。可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗;
    • 患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

    急性期治疗

    有缺氧、呼吸困难的患者,应及时给予氧疗(如鼻导管吸氧、面罩吸氧),必要时给予无创或有创呼吸机支持。

    一般治疗

    • 卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
    • 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。
    • 根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

    药物治疗

    • 抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次 500 万 U,加入灭菌注射用水 2 ml,每日 2 次),洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒,一日二次;
    • 抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物;
    • 其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况, 酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2 mg/kg·d。

    中医治疗

    该疾病的中医治疗暂时缺乏循证医学证据支持。2020年1月23日,国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》,该诊疗方案涵盖4个中药方子,可作为新型冠状病毒感染的肺炎治疗的重要补充。建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

     
  • 预后

    从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重,死亡病例多见于老年人、有基础疾病者。

    康复

    个别重症患者可能会有肺纤维化,康复需要较长时间。

    并发症

    重症病例患者可合并急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及凝血功能障碍等。

     
  • 日常

    新型冠状病毒感染的肺炎目前缺乏有效治疗方法。日常生活管理重在预防感染和对疑似及确诊病例进行有效隔离。

    家庭护理

    新型冠状病毒感染的肺炎存在家庭聚集现象,有疑似症状则及时至传染科就诊,需要在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗。

    日常生活管理

    饮食

    • 不食用野生动物(即野味),禽、肉、蛋要充分煮熟后食用;
    • 注意营养、避免偏食、保证摄入食物多样化,尤其是新鲜蔬菜、水果等;
    • 养成良好饮食习惯,按时按量用餐,避免暴饮暴食。

    运动

    积极锻炼,控制体重。此外,适度运动也有助于提高免疫力。

    生活方式

    • 戒烟、限酒;
    • 保证充足睡眠、注意休息、避免熬夜;
    • 关注心理健康,注意缓解紧张情绪、减轻心理压力。

    日常病情监测

    注意监测体温,如有发热、乏力、咳嗽等症状及时就诊。如发病前两周内有疫源地(武汉市)居住或旅行史、有与确诊或疑似患者接触病史,或者有集体发病表现,需及时就诊并主动隔离。

    特殊注意事项

    • 该病潜伏期可有1~2周,如有确诊或疑似患者接触病史,即使暂时没有发热等症状,也需要主动隔离。
    • 解除隔离需要体温恢复正常3天以上,呼吸道症状明显好转,连续2次(至少间隔1天)病原体检测阴性。

    预防

    在传染病爆发流行时,采取的措施包括针对病原体、易感人群、传播途径和疫源地等方面的措施。

    新型冠状病毒感染的肺炎暂时没有有效的疫苗,做好个人防护是最切实可行的办法,包括不要去人群聚集处、勤洗手、多饮水、注意休息等。

    具体预防手段如下:

    • 尽量减少外出,不要去人群聚集处,避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人;
    • 外出前往公共场所、就医和乘坐交通工具时,注意佩戴医用外科口罩或N95口罩;
    • 不要接触、购买和食用野生动物(即野味),避免在未加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜;
    • 注意手卫生,勤洗手,使用洗手液或肥皂,流水洗手,或使用含酒精成分的免洗洗手液;
    • 打喷嚏或咳嗽时不要用手去捂,要用手肘部或纸巾遮住口、鼻;
    • 居室及工作场所保持清洁,勤开窗,多保持通风状态;
    • 注意多喝水、多休息、避免熬夜、适度运动,以提高个体免疫能力;
    • 注意营养、合理饮食,肉类、禽类和蛋类要充分煮熟后食用;
    • 准备常用物资,如体温计、一次性口罩、家庭用消毒用品等。
    参考资料
    • [1] 世界卫生组织2019新型冠状病毒指南:https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.
    • [2] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)
    • [3] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南[M].人民卫生出版社:北京,2020:26.
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    以上内容由陈志海、蒋荣猛教授参与编审
     
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